白內障大部分屬於自然老化的現象,根據統計國人50歲以上白內障罹患率達60%,對於老年人是相當普及的疾病。然而近年來,由於3C產品的普及,使用時間大幅增加,用眼過度,使得白內障有年輕化的趨勢,已經不再是老年人的專利。目前白內障並無藥物可以治療,其根本的治療方式只有人工水晶體置換手術,取代原有水晶體的屈光聚焦功能。

而除了健保給付的人工水晶體外,患者亦可自費選擇多功能人工水晶體,以追求更高的視力品質。以往不少年長者開完白內障,因合併散光或是老花還是需要戴眼鏡,但現在隨著科技進步,人工水晶體也不斷推陳出新,使得手術不僅解決白內障問題,甚至能一併矯正近視、老花及散光,讓中老年人仍可享有優良的視覺品質。以下筆者簡單整理一些常見的白內障手術問題,提供各位參考:

健保給付與特殊功能人工水晶體(自付差額)的差異

許多患者在面臨人工水晶體置換手術時,常會困擾到底要選擇健保給付的一般功能人工水晶體(健保片)或是自費使用特殊功能的人工水晶體(自費片)。

健保給付的一般功能人工水晶體為「球面單焦點」,已具有良好的長期穩定性,提供單一種焦距可應付多數人的用眼需求。可是對於生活或工作上有較高要求的患者,比如有高視覺品質需求的患者、白內障合併散光的患者,或是同時有看遠看近需求的人,尤其是年輕時就罹患白內障的患者,對於一般健保人工水晶體就無法完全滿足用眼需求。在經濟條件許可下,患者多願意選擇自付差額的特殊功能人工水晶體

令人頭疼的「香檳液泡」

香檳液泡(Glistening)是指人工水晶體植入眼內一段時間後,人工水晶體內產生細小液泡的現象,導致視力會模糊,如同下雨天開車時,雨水會模糊視線。其產生的可能原因很多,通常與人工水晶體的材質特性、製程方式和保存方法有關,目前所知若使用低溫切削的製程方式,較不易產生香檳氣泡;而壓模(或是稱為鑄模法)的方式較容易產生香檳液泡

特殊功能人工水晶體的類型

目前的人工水晶體已進展為多功能性,大致可分為四大類,包括(1)非球面(2)散光矯正(3)多焦點(4)多焦點加散光矯正,能同時矯正散光、老花或近視問題,並提升影像品質;其中多焦點水晶體更從傳統的雙焦點發展至三焦點視距,讓患者可以兼具遠、中、近的全視線視覺品質

在選擇特殊功能人工水晶體時,除預算考量外,亦須依照自己的視力需求與醫師充分討論。例如散光患者須特別注意人工水晶體植入後的穩定度,臨床數據顯示人工水晶體植入一年左右會產生約7~8度的偏離角度,嚴重的甚至到12度,導致人工水晶體偏離視軸中心位置使散光矯正功能失效,因此可選用多支撐腳設計的人工水晶體,以降低鏡片偏移率;若有多焦點視力需求的患者,可以選用繞射為主的光學設計,達到可視範圍的加成作用…等。

透明、淡黃色、黃色的人工水晶體差別在哪?

近年來,藍光對於視網膜黃斑部的漸進傷害愈來愈受重視,因此製成黃色的人工水晶體是為了過濾對視網膜具有潛在傷害性的藍光波長,保護眼睛的健康,類似太陽眼鏡的功效。另外,人類的水晶體原本是透明完全透光的,當水晶體老化後會逐漸變色,偏黃,變褐,而黃色的人工水晶體可以降低年長者更換後的不適應,避免置換後的視野太亮、刺眼;惟黃色的人工晶體去除了部分可見的藍光,甚至會產生色彩偏差的感覺,降低夜間的功能性視力,影響光度與辨色能力,對於一些專業人員,例如攝影工作者、藝術創作者或是夜間駕駛者等,植入黃色人工水晶體前,必須與醫師充分溝通並謹慎選擇

選用透明成色的人工水晶體,患者於術後幾日會有畏光的情形,只要經過幾周的適應期,就能以年輕時的水晶體透光度,享受清晰、明亮的視野,當有特別需要時再配戴太陽眼鏡保護眼睛。不過現在也有淡黃色的人工水晶體產品,能同時過濾掉紫外線(UV)和部份的藍光,又可保有良好的夜間視力,提供患者更多元的選擇

繞射、折射的光學設計比較

多焦點人工水晶體依光學設計原理可分為折射型(RMIOL)及繞射型(DMIOL)。折射型人工水晶體多為雙凸透鏡,概念簡單運用每個區帶不同的折射焦點,負責遠焦點或近焦點成像;成像依賴於瞳孔大小,影像品質受瞳孔大小和人工水晶體偏移的影響較大。繞射型人工水晶體則以同心圓階梯式的繞射結構設計,由於繞射結構範圍大任何區域均可形成2個焦點,且能隨著瞳孔大小重新分布光能。

市面上人工水晶體普遍都以繞射為主,因折射原理須依賴人工水晶體的位置,若日後發生偏移,會產生視力偏差;而繞射是藉由產生2個焦點,讓眼睛能看清楚近跟遠的物體,但因為部分的光能看近、部分看遠,晚上光線不足時,容易有光暈、眩光的問題。近期也有少數業者研發利用雙重繞射產生3個焦點,能同時看清楚遠、中、近三種距離,並使用光波迴旋專利技術彌補光能不足的問題,改善夜間易產生光暈及眩光

人工水晶體選擇的重要性

術後是否能達預期的視力品質,除仰賴醫師的技術及患者自身的配合度以外,人工水晶體的穩定性也非常重要,人工水晶體植入後因囊袋收縮會產生位置偏移的情形,若位置沒有正對視軸中心或對稱均衡度不好等,都會影響術後視覺品質能否維持穩定,尤其選用多焦點、散光矯正功能的人工水晶體時,人工水晶體能否長期維持在理想位置就更加重要。

正常來說,若人工水晶體置換後日後所產生的位置偏移,造成視力偏差;或者選用的人工水晶體功能性不足,無法滿足生活用眼需求等。會因植入的時間過久,人工水晶體與囊袋組織緊密結合後,要再調整位置或是取出置換就很困難,二次手術傷口更大且很難處理,容易誘發散光、視力減退等後遺症,使手術品質大打折扣。因此,術前選擇合適的人工水晶體產品則相對重要

市面高階特殊功能人工水晶體比較

筆者以個人手頭上的資料,針對目前市面上常見的高階人工水晶體的資料,提供網友簡易參考。以目前健保提供的人工水晶體已可達到改善視力的目的;而自費的特殊功能人工水晶體端看患者的需求而定,並非自費或較貴的人工水晶體就一定會有較佳的術後視力,建議仍須與眼科醫師充分溝通,依照個人眼睛狀況與視力需求進行選擇,才能得到最佳的視力品質。

詳情可參考 : http://www.knoweyes.com.tw/index.html

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